Οι επεμβάσεις του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιούνται καθημερινά με σκοπό την θεραπεία τόσο των πολλαπλών ευμεγεθών καλοηθών όζων με ή χωρίς υπερλειτουργία του αδένα, όσο και του καρκίνου του θυρεοειδούς. Σπάνια όμως οι ασθενείς έκπληκτοι πληροφορούνται από τον θεράποντα Ενδοκρινολόγο ότι υπάρχει ανάγκη να ξαναχειρουργηθούν.
Οι κύριοι λόγοι μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:
Α) η ύπαρξη μεγάλου θυρεοειδικού υπολείμματος σε περιπτώσεις όπου στην πρώτη επέμβαση δεν διενεργήθηκε ολική θυρεοειδεκτομή.
Β) η ύπαρξη διηθημένων λεμφαδένων που δεν αφαιρέθηκαν στην πρώτη επέμβαση στις περιπτώσεις καρκίνου θυρεοειδούς και
Γ) η ύπαρξη υποτροπής, δηλαδή επανεμφάνισης καρκινικού ιστού εκεί που αρχικά είχε αφαιρεθεί ο θυρεοειδής.
Παλαιότερα όταν οι υφολικές θυρεοειδεκτομές ήταν συχνές, συχνότερες και οι επανεπεμβάσεις για την αφαίρεση μεγάλου θυρεοειδικού υπολείμματος. Σήμερα όμως όπου η τάση είναι να πραγματοποιούνται ολικές θυρεοειδεκτομές αυτή η ένδειξη επανεπέμβασης απαντάται όλο και σπανιότερα. Η υποτροπή αποτελεί αρκετά συχνά ένδειξη επανεπέμβασης αλλά η συχνότερη αιτία είναι η μη συναφαίρεση παθολογικών λεμφαδένων κατά την πρώτη επέμβαση της θυρεοειδεκτομής. Κατά την αρχική επέμβαση δηλαδή αφαιρέθηκε ο θυρεοειδής αδένας αλλά δεν διενεργήθηκε λεμφαδενικός καθαρισμός για την αφαίρεση και διηθημένων λεμφαδένων γύρω από τον θυρεοειδή.
H σημασία της χαρτογράφησης λεμφαδένων
Είναι λοιπόν υψίστης σημασίας να γνωρίζουμε πριν από την θυρεοειδεκτομή για καρκίνο ή για υποψία καρκίνου, αν υπάρχουν παθολογικοί λεμφαδένες στην τραχηλική χώρα. Αυτό πρέπει να ελέγχεται με την λεγόμενη χαρτογράφηση λεμφαδένων η οποία εστιάζει στην ανίχνευση διηθημένων λεμφαδένων από τη νόσο και πρέπει να διενεργείται από έμπειρο Ακτινολόγο.
Από την στιγμή που εντοπιστούν παθολογικοί λεμφαδένες, αυτοί πρέπει να αφαιρούνται μαζί με τον θυρεοειδή στο πρώτο χειρουργείο. Αν αυτό δεν γίνει τότε ο ασθενής κατά την παρακολούθηση της νόσου θα εμφανίσει στοιχεία υποτροπής/υπολειμματικής νόσου και θα πρέπει συνήθως να αντιμετωπιστεί χειρουργικά αφού η θεραπεία με το ραδιενεργό ιώδιο δεν είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ικανή να εξαλείψει τη νόσο (και συνήθως έχει ήδη χορηγηθεί στον ασθενή λίγο καιρό μετά την πρώτη επέμβαση).
Η επανεπέμβαση στον τράχηλο λόγω καρκίνου θυρεοειδούς είναι ένα δύσκολο και απαιτητικό χειρουργείο κυρίως λόγω της διαταραχής της φυσιολογικής ανατομίας της περιοχής από το πρώτο χειρουργείο και της ανάπτυξης μετεγχειρητικών συμφύσεων. Κατά την επανεπέμβαση οι κίνδυνοι του βραχνιάσματος της φωνής, της τραχειοτομής και της μόνιμης υπασβεστιαιμίας είναι μεγαλύτεροι από μια πρώτη επέμβαση και αυτός είναι ο λόγος που θα πρέπει να πραγματοποιούνται από πολύ έμπειρο χειρουργό.
Για περισσότερες πληροφορίες , επικοινωνήστε με τον κ. Κυριάκο Βαμβακίδη, Χειρουργό Ενδοκρινών Αδένων, Fellow of the European Board of Endocrine Surgery και Διευθυντή του Τμήματος Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων της Κεντρικής Κλινικής Αθηνών, στο τηλ. 210 7750780, (www.drvamvakidis.gr).